Resultados da obrigatoriedade e eficácia do uso de máscaras para contenção do COVID-19 nos EUA

Os mandatos de máscara e o uso de máscara não foram eficazes na redução da propagação da COVID-19 nos estados dos EUA

Gotículas respiratórias e aerossóis contendo o vírus SARS-CoV-2 são considerados modos primários de transmissão comunitária. Em resposta, muitos governos, incluindo 40 estados dos EUA, implementaram mandatos de máscara em ambientes públicos na tentativa redução da propagação viral, ainda que faltassem evidências claras de ensaios clínicos randomizados sobre a eficácia de máscaras contra vírus respiratórios. Estudos observacionais têm resultados conflitantes sobre se o uso de máscara prediz taxas de infecção mais baixas.

Nesse contexto, um estudo de larga escala nos EUA examinou se a obrigatoriedade do uso de máscara nos EUA foi associada na prática a menores taxas de crescimento de casos de COVID-19 entre Estados dos Estados Unidos. O estudo também comparou as diferenças nas taxas de crescimento do COVID-19 entre estados com mandatos de máscara e aqueles sem mandatos.

DADOS

O total de casos confirmados e prováveis de COVID-19 até 06/03/2021 para os 49 estados continentais dos EUA, normalizados por 100.000 habitantes, foram obtidos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Os dados foram normalizados usando meios móveis simples de 7 dias para reduzir os efeitos de defasagem de notificação. Os mandatos de máscara e os dados de uso de máscara foram coletados de ordens executivas de emergência de saúde pública em todo o estado e do Instituto de Métricas e Avaliação de Saúde (IHME). Foram examinados ambos os Ln Crescimento e Crescimento Dobrado no pós-Verão, onda mínima, e a onda outono-inverno máximo [Fig. 1A–B]—períodos de baixa e alta transmissão, respectivamente. Foram atribuídos estados para um dos cinco quintis [MQ1-5], com MQ1 incluindo estados com os mandatos de uso de máscara mais precoces, MQ4 com os mandatos mais tardios, e MQ5 sendo estados sem mandatos obrigatórios.

RESULTADOS

A duração da obrigatoriedade da máscara foi um previsor fraco de menor crescimento mínimo. Ln mínimo [p=0,07; Fig. 1C] não foi significativo entre comparações de mandatos de máscara precoces ou tardios. A dobra mínima foi 3 vezes maior em MQ4 do que MQ1 [p=0,04], mas todas os outros pares as comparações não foram significativas [fig. 1E]. Em máximos [p=0,23; Fig. 1F] e dobra máxima [p=0,19; Fig. 1G] não diferiu entre os quintis, sugerindo que a duração da obrigatoriedade da máscara não era associado a menor crescimento máximo. O uso obrigatório de máscaras não reduziu as taxas de transmissão do COVID-19. A amplitude da onda foi independente da duração do uso de máscaras.

Fig. 1 Mandatos de máscara anteriores não estão consistentemente associados a taxas de crescimento COVID-19 mais baixas em Estados dos EUA.

Crescimento total de casos pós-mandato foi MQ-independente por Ln [p=0,43], Fold [p=41] e Fold ajustado para modelos de densidade populacional [p=0,15] [fig. 2B]. A comparação direta MQ1 vs. MQ5 pelo teste de Mann-Whitney revelou uma diferença no crescimento ajustado de dobras não significativo [p=0,86]. No geral, não houve associação entre mandatos e menor crescimento da COVID-19.

Fig. 2 Taxas de crescimento de COVID-19 foram similares entre Estados americanos contíguos que começaram a usar antes ou depois as máscaras.

Especulou-se ainda que o uso de máscara em vez de mandatos de máscara em si, pudesse prever taxas de crescimento COVID-19 mais baixas. O IHME fornece estimativas robustas para o uso de máscaras [porcentagem de pessoas que sempre usam máscaras em ambientes públicos]. Por regressão linear simples, o uso de máscara associou-se a menores Ln, dobra e dobra mínimos ajustados [p<0.0001; Fig 3A-B]. UQ5 exibiu uma Dobra mínima ajustada 3,4x maior que UQ1 [p=0,002; Fig 3C], sugerindo associação potencial entre o uso de máscara e a propagação COVID-19 em mínimos. Por outro lado, o uso de máscara não foi associado com Ln [p=0,071], Dobra [p=0,058] e dobra ajustada [p=0,076] máximos [Fig. 3D-E]. Dobra máxima ajustada também foi independente do UQ [p=0,56; Fig. 3F], com comparação direta UQ1 vs. UQ5 descobrindo diferença não significativa [p=0,16] entre máximos. Isso sugere que o uso de máscara não está associado com espalhamento do COVID-19 no máximo.

Fig. 3 O uso de máscara não prevê consistentemente o crescimento de casos de COVID-19 em estados continentais dos EUA

De 01/06 a 01/10/20, os casos cresceram de 400 para 1350 em taxas semelhantes para UQ1 e UQ5 [p=0,22; Fig. 3G]. UQ5 exibiu crescimento exponencial e atingiu esses totais de casos ~50 dias após UQ1 [Fig. 3H-I], implicando que taxas de crescimento mais altas podem refletir casos totais mais baixos em estados de baixo uso de máscara antes de mínimos. 0-80 dias após Ln máximo, quando as diferenças de casos totais foram menores entre os estados, UQ1 e UQ5 exibiram taxas de crescimento indistinguíveis [p=0,78; Fig. 3J; 01/10/20 – 01/03/24]. O crescimento foi pós-exponencial para UQ1 e UQ5 durante esse período [Fig. 3K-L], e o total de casos previu menores Ln máximos em todos os estados continentais dos EUA [p<0.0001].

“Juntos, esses dados sugerem que o uso de máscara é um previsor não confiável do crescimento COVID-19 em Estados dos EUA”

Uso de máscara não prevê crescimento acumulado de COVID-19 no verão ou outono-inverno nos Estados dos EUA. Máscaras não foram associadas a verão de mais baixo crescimento por modelos Ln [p=0,11; Fig. 4C] ou Dobra [p=0,18; S4C Fig]. Enquanto a dobra de crescimento de verão foi 3 vezes maior em UQ4 do que UQ1 [p=0,009], todas as outras comparações pareadas foram não significantes [fig. 4D]. Da mesma forma, o uso de máscara foi não associado a menor crescimento outono-inverno usando modelos Ln [p=0,94; Fig. 4E], Dobra [p=0,91; S4E Fig], ou Dobra ajustada [p=0,71; S4F Fig], e o crescimento ajustado do outono-inverno não foi significativamente diferente entre os quintis de uso de máscara [p=0,38; Fig. 4F].

“Esses dados sugerem que o uso de máscara não é consistentemente associado com o ondas de crescimento de verão e Outono-Inverno nos estados dos EUA. O baixo crescimento do verão não protegeu os estados do Nordeste do crescimento subsequente do outono-inverno. Em resumo, as ondas de transmissão do SARS-CoV-2 em todo o estado aparecem independentemente do uso da máscara”.

Fig. 4 O uso de máscara não prevê menor crescimento da COVID-19 durante as ondas de verão ou outono-inverno

“O início súbito do Covid-19 obrigou a adoção de máscara antes que sua eficácia pudesse ser avaliada. Nossos achados não suportam a hipótese de que maior uso de máscara em público diminui o espalhamento do COVID-19. Como as máscaras foram exigidas em muitos, é prudente pesar potenciais riscos-benefícios. Máscaras podem promover coesão social durante uma pandemia, mas compensação de risco também pode ocorrer. Obscurecendo a não-verbal comunicação, máscaras interferem nas redes sociais de aprendizagem em crianças. Da mesma forma, as máscaras podem distorcer a fala verbal e remover pistas visuais para o prejuízo dos indivíduos com perda auditiva; Protetores faciais claros melhoram a integração visual, mas há uma perda correspondente de qualidade sonora. Uso prolongado de máscara [>4hs por dia] promove alcalinização facial e inadvertidamente estimula a desidratação, que por sua vez pode melhorar a quebra de barreira e risco de infecção bacteriana. Clínicos britânicos relataram máscaras a aumentar dores de cabeça e sudorese e diminuir a precisão cognitiva”.

CONCLUSÃO

O estudo não observou uma associação entre mandatos ou uso de máscara e a redução da propagação da COVID-19 nos estados dos EUA. Os mandatos de máscara anteriores não foram significativamente associados com casos totais COVID-19 mais baixos ou taxas de crescimento máximo mais baixas, mas fracamente associados com taxas mínimas de crescimento mais baixas. O uso de máscaras previu taxas mínimas de crescimento mais baixas, mas não taxas máximas de crescimento mais baixas. As taxas de crescimento e o crescimento total foram comparáveis entre os estados dos EUA no primeiro e no último quintis de uso de máscara durante a onda outono-inverno. O uso de máscara foi um previsor não confiável do crescimento COVID-19 nos estados dos EUA.

REFERÊNCIAS

Guerra, D.D. & Guerra, D.J. Mask mandate and use efficacy for COVID-19 containment in US States. Research Article of International Research Journal of Public Health, 2021, 5: 55. DOI: 10.28933/irjph-2021-08-1005