Daniel Sheanan Colmenero Lin
22 de fev. de 2022
Risco potencial de trombocitopenia induzida pela vacinação em mulheres e exames iniciais em casos suspeitos
Muitas mulheres pelo mundo após receber vacinas do COVID-19 estão reclamando de irregularidades no sangramento menstrual. Algumas experimentando sangramento menstrual pesado (menorragia), alguns sangramentos antes de seus períodos ou sangramento frequente (metrorragia/polimenorréia), enquanto outras estão reclamando de sangramento pós-menopausa (Merchant, 2021). Tem havido relatos de hemorragia, coágulos de sangue e trombocitopenia após a administração de vacinas do COVID-19 que têm levantado preocupações sobre a segurança de vacinas genéticas para pessoas com distúrbios de coagulação pré-existentes ou aquelas sob certas medicações. Corpos regulatórios têm emitido alertas a pacientes e profissionais de saúde serem vigilantes e procurar pronto atendimento médico se experimentarem sintomas típicos de trombose do seio venoso cerebral, como coágulo potencialmente fatal no cérebro. A European Medicines Agency (EMA) também revisou as características da vacina AstraZeneca e listou trombocitopenia, plaquetas muito baixas, como um evento adverso comum (i.e., 1 em 100 a 1 em 10). Dados da farmacovigilância também sugerem que trombocitopenia seja também uma observação frequente após vacinas de mRNA da Pfizer e Moderna.
Sangramento menstrual pesado tem sido previamente reportado em mulheres com desordens plaquetárias subjacentes (Rajpurkar et al. 2016). É plausível que a trombocitopenia induzida por vacina seja uma explicação para incidências recentes de sangramento menstrual pesado e outros eventos de sangramento extraordinários pós-vacinação. A perda significativa de sangue em muitas mulheres pode conduzir a anemia severa, além de exacerbar a trombocitopenia, e, portanto pode significativamente aumentar o risco de hemorragias e coágulos.
Clínicos e trabalhadores da linha de frente da saúde são aconselhados a encorajar mulheres a reportar sangramento menstrual pesado ou outros eventos de sangramento extraordinário após a vacinação formalmente nos sistemas de informes de eventos adversos e procurar pronto atendimento médico. Se você sofreu distúrbios menstruais pós-vax, preste seu relato na página VIGIMED da ANVISA.
Agências de saúde pública e autoridades regulatórias deviam investigar estas incidências e prover avisos à população conforme isto pode ser um sinal de trombocitopenia trombótica induzida por vacinas potencialmente fatal conduzindo a eventos de trombose do seio venoso cerebral em mulheres mais jovens. Também pode haver mulheres com condições pré-existentes ou aquelas sob medicação que pode aumentar o risco de eventos adversos severos e avisos precoces podem salvar vidas. Há outros mecanismos que podem levar a hemorragias tais como aqueles relacionados a desequilíbrio hormonal que também pode ser uma resposta às formulações das vacinas. Tais mecanismos serão explorados em nossa página dedicada à infertilidade.
EXAMES PARA CASOS SUSPPEITOS
Exames iniciais: Hemograma, Plaquetas, Dímero-D, Fibrinogênio, Tempo de Protrombina e Tempo Parcial de Tromboplastina. Após exames iniciais pode ser requerido um Exame Agregação Plaquetária. Em caso de suspeita de Trombose com Trombocitopenia: exame Anti-heparina PF4.
REFERÊNCIAS
Merchant, H. COVID-19 post-vaccine menorrhagia, metrorrhagia or postmenopausal bleeding and potential risk of vaccine-induced thrombocytopenia in women. The British Medical Journal 373: n958. Rapid Response to: Thrombosis after COVID-19 vaccination (2021) DOI: 10.1136/bmj.n958
Rajpurkar, M,. O'Brien, S.H., Haamid, F.W., Cooper, D.L., Gunawardena, S., Chitlur, M. Heavy Menstrual Bleeding as a Common Presenting Symptom of Rare Platelet Disorders: Illustrative Case Examples. J Pediatr Adolesc Gynecol. (6): 537-541 (2016) DOI: 10.1016/j.jpag.2016.02.002.